案例一:某男,34岁,中专毕业,技术员,妻28岁,工人,结婚5年至今未能生育,夫妻俩性生活基本正常。一年前开始以不育就医,经查男方生殖系统正常,精子量和活力均佳。女方经检查,发现卵巢功能欠佳,排卵不正常,女方经过三个月的治疗,排卵基本正常。医生为他们做好了准备,嘱夫妻俩在“排卵期”间同房,当夫妻面临这一盼望已久的“排卵期”时,丈夫却临阵疲软,阴茎勃不起来,无论妻子如何极尽温柔抚摸之事,丈夫还是不行。第二天丈夫想再作一番努力仍仅出现部分勃起,无法完成性交。经过这次失败,丈夫非常失望,焦虑,妻子也非常不满,认为治病花了许多钱,好不容易有了这次机会,丈夫又不争气。夫妻之间呕气后好长一段时间都没有过性生活,有时丈夫提出过性生活,妻子却嘱他好好休息,调养身子。丈夫一气之下,为了证明自己的性能力,去造访过去的女友,女友对他很热情体贴,说了很多鼓励的话,他俩的性生活也过得非常圆满成功;但每当他与妻子亲热时,却屡屡失败,故来医院寻找医生的帮助。 接诊这例病例后,我们对其患病经历进行了详细的询问,包括他在“排卵期”与妻子做爱时的心理感受和想法,得知这位丈夫是三代单传,结婚5年,还未生育,家庭对他们的压力很大,母亲抱孙心切,常对夫妻俩唠叨,他们又不好明说原因。这次治病夫妻俩又耗费了不少时间与金钱,所以丈夫对“排卵期”时的房事,感到压力特别大,没有激情和欲望,纯粹是为了完成医生和妻子的任务。在心理高压和带着任务去完成性活动的过程中,出现勃起功能障碍是较常见的,我们也把这种勃起功能障碍划归到“不育综合征”的范畴。 案例二:某男,54岁,公司经理,结婚已25年。婚后夫妻感情良好,性生活一直也很和谐。自述近年来性欲下降,勃起功能障碍,大多次数都不能完成性交合。询问病史时得知,一年前夫妻共同外出旅游,在旅途住宿酒店时,丈夫多次提出性要求,但妻子以身体疲劳和酒店不净为由拒绝。有一天丈夫特别高兴,喝了不少酒后强求性交不可,由于妻子不是心甘情愿,结果在长时间的推诿和争执过程中,丈夫的勃起消失了。当时丈夫非常生气,甚至可以说得上是愤怒。当他们回家后准备性交时又被突然的访客打断了。由于这两次“不幸”的遭遇,他感到特别紧张,总害怕再次失败,开始回避性活动,勃起困难则逐渐加重。他总是在性活动时注视自己的反应程度。起初他以为勃起问题是年龄的影响,但又不甘心刚刚过了知天命之年就不行了,最后终于下决心求治。 我们对患者的激素水平、内分泌、神经系统进行了检查,未发现器质性病变。夜间勃起试验完全正常,可以肯定患者为心理性勃起功能障碍。在心理辅导时我们告诉患者,他遇到的这种困境是一种常见的、很多夫妇都曾经历的问题,只是他对那两次意外事件产生错误认识而导致暂时的勃起困难。男人在夫妻生活中,要学会“做爱”,这个“做”字将夫妻之间的性爱体现得淋漓尽致。“做”字里面包含着如何向妻子传导性信息,如何营造爱的氛围,如何调动妻子的性心情,如何完成性前嬉,使性交合水到渠成。经过适当的心理和行为治疗,再辅以药物,患者的问题很快得到解决,治疗取得显著效果。
案例:某男,46岁,初中毕业,某厂下岗工人,其妻43岁,初中文化程度,自己经营百货铺头;生育一子,在读高一。患者自诉,因为工厂改制,一年前下岗,当时心情非常郁闷、失望,家里的经济收入每况愈下,只好和老婆共同经营小店,为生存而挣扎。夫妻俩对性生活都很淡漠,加之一个白天上班,一个晚间守店,见面的时间都很少。偶尔丈夫提出过性生活,老婆还会说:你们男人就会想到这种事,有精力还不如出去多挣些钱。受到妻子的奚落,他性趣全无。经过夫妻俩苦心经营一年,小店生意日益红火,家中经济宽裕了很多,夫妻俩又重新重视性爱了,但经过几个月的无性生活后,丈夫是心有余而力不足,在做爱时,阴茎仅能短暂勃起,但不坚硬,无法完成性交过程。在多次失败后,丈夫信心全无,性欲望也极度低下。这回轮到妻子焦急了,到处打听偏方,煎熬各种补汤给丈夫喝,经一段时间的土法治疗无效后现在又硬逼着丈夫上医院检查治疗。经过全面和详细的诊查,医生证实患者的内分泌系统、神经系统和阴茎血管都是正常的,患者的勃起功能障碍完全是心理因素造成的。经过近2个月的心理、性行为和药物治疗,患者完全康复,勃起功能良好。 此例是典型的心理性勃起功能障碍者,也就是民间通称的“阳痿”。现在医学上已经废用“阳痿”这个词了。长久以来我们以“阳痿”这个带有明显贬义的名词来描述勃起困难的情况,它会使人联想起“衰弱”、“失败”等字眼。这一名词强烈冲击或剥夺了男性价值的基点,它的意义远远超过阴茎不能勃起这一病理现象。我们现在用“勃起功能障碍(ED)”这个中性词来代替“阳痿”,一般是指阴茎不能勃起或勃起不坚,不能插入阴道。通常发生在性交的准备阶段,有时发生在性交的重要时刻,阴茎突然变软;或者能勃起但不能保持到射精,以圆满完成性交。马斯特斯和约翰逊提出的诊断标准是:凡在企图性交时,勃起的失败率达25%以上时,称为ED。 勃起功能障碍从病因上可分为心理性和器质性,心理性ED大概占50%。造成心理性ED的常见原因包括: 一,对性的不良感受。多由于发育过程中的消极影响和精神创伤。在其人生经验不断积累的社会化过程中,接受了不少来自家庭或社会的封建观点,对性持消极和否定态度;父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚;母亲过分专制,使男性自我想象受到伤害;首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力,还有对失败的畏惧,总担心不能像过去那样作出正常反应。二,对自身的不良感受。患者往往缺乏自尊、自信心,充满自卑感、抑郁。三,对伴侣的不良感受。伴侣间缺乏交流、怄气,对伴侣的畏惧和对女性的畏惧;对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理;与伴侣的性欲不同步;性价值观与兴趣不和谐;伴侣的肉体吸引力减弱。四,其他不良感受。性无知或错误性知识,操作期待值过高;对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度而不是全心的投入;疲劳、工作过度紧张和压力太大;鳏夫综合症,指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的勃起功能障碍。 具体到此案例,心理性因素是显而易见的。当患者下岗失去经济收入时,精神和心理承受着巨大的压力,失去工作对他的自信心、自尊心和社会形象都是重大挫折,经济的窘迫使他无暇顾及其它,性兴趣也会严重下降,“贫贱夫妻百事哀”是最真实的写照。国外心理学家指出:当男性面向社会,承担更多责任或竞争的风雨时,虽然其意志、能力、信心等方面受到锻炼和提高,但从另一侧面看,与男性的性功能密切相联的男性性心理、男性性特征及由此而产生的男性阳刚之美,却是在付出着、耗竭着。因素之二,是他妻子对性生活的态度。夫妻生活是男女之间在心理、情感、亲情、性爱、生活互助等层面上的相互融合与补充,并不纯粹是生理上的交合这么简单。美国一位性学家指出:男人心上最可爱的女性是使他恢复或保持男女性爱能力的最重要的人,当丈夫的雄性信心被焦忧所困惑时,妻子的信心和帮助不仅能促进理解,而且还能把一个潜在的梦幻重新激活。
案例:某男,35岁,大学文化,工程师。妻,32岁,大学文化,公务员。婚龄5年,已生育一3岁女孩。丈夫出生于农村家庭,家里较穷,从小男人的性格就较内向,不爱说话,谈女朋友时也不善于表达,为人忠厚本份,干事踏实。可以说从拍拖起,夫妻间就是女方唱主角,大小事由女方做主。但男方做事的态度和为人的低调深得主管的赏识,短短几年就成为了单位的骨干,部门经理。随着男方在单位地位的上升,工作的负担也很越来越重,对家庭对妻子的关注逐渐减少,特别有了孩子后,在家里被妻子指挥的团团转,接送女儿成了每天的必修功课,如果遇到工作忙实在不能按时下班,请老婆替班一次,还要笨嘴笨舌说几句好话,回家后加倍卖力做家务。随着女儿的出生,夫妻性生活的数量和质量都逐渐下降,有时丈夫性欲望来了,亲近妻子,可能妻子一句我累了,转身就送给丈夫一个凉脊背。在求爱的过程中,妻子还会以某件事没做好或要丈夫做某些事作为性生活的交换条件,否则就不肯宽衣解带。时间长了,丈夫也感觉对性生活兴趣下降,性的要求明显减弱,在性生活过程中逐渐发觉阴茎勃起的速度和硬度都不如从前,并伴有早泄的情况。最让丈夫寒心的是,有时妻子还会风言风语说几句极伤男人自尊的话。“我以为你顶行,谁知折腾几下就完了”,妻子的话和行为极大地打击了丈夫的自尊,让丈夫无地自容。丈夫来门诊求医的目的,就是想重振雄风,寻找失去的阳刚。本案在我们的门诊中屡见不鲜,今天虽然还未到男性健康日,但我还是要提出此主题:“妻子们,请关爱你们的丈夫”。毋庸置疑,21世纪的男性面临着巨大的来自女性的压力,这压力从来就没有这么大过,从职业、到家庭,从生理到心理,从事业到文化,男性面临女性的全面挑战,如果男性没有心理准备,心理就会失去平衡和变态,从而是更多的男人走向崩溃。现在在人类历史上男性第一次处于防御地位,处于防御地位的男性是不可能有高质量的“性”。因为“性”这个词来自拉丁语,它的意思是“权力、优势”。谁不占优势,谁就“无能”,当男性充满自信时阴茎容易勃起,反之,当男性心理不安,胆怯或担心某些会发生时,就容易勃起功能障碍。《男人的恐惧》一书的作者就说过:“如果一个男人感到他不如他的伴侣或者说她给他这样一种感觉,那么他迟早是会变成性无能的。”事实上,现实生活中一些既定色就这样强加给了男性导致他们的内心世界与外部世界格格不入:公共生活与私生活、工作与家庭、客观世界与精神世界。男科学家阿尔维斯总结出男人的8项职能:男人应该是一位健壮的情人、一位令人放心的丈夫、一位家庭保护者、一位高效工作者、一位会理财的家长、应该有生育力、应该是会教育孩子的父亲和受人尊重的儿子,在如此重负之下,许多男人都濒临崩溃。当男人遇上性功能障碍的这种情况时,大部分都是混合性的,既有生理因素,又有心理因素。因此在治疗生理性疾病的同时,也一定要调整你的“心”,我们说妻子就是一位心灵治疗师,妻子温柔体贴的话就是心灵鸡汤,胜过任何补药。妻子们请关爱你们的丈夫。江门市中心医院 廖勇彬邮编:529070